關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題意見(二)解讀及修改意見(上)
關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題意見(二)解讀及修改意見(上)
筆者看了人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題意見(二)(征求意見稿)及關(guān)于《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題意見(二)(征求意見稿)》的說明后，總的感受是該征求意見稿對日常爭議較多的問題涉及較少，更多的是日常比較成熟的做法的總結(jié)，筆者在解讀的同時對部分條款提出自己的修改意見，供對工傷保險問題感興趣的朋友參考：
一、一級至四級工傷職工死亡，其近親屬同時符合領(lǐng)取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或養(yǎng)老保險其中一種社會保險遺屬待遇。
蘭泉解讀：
傷殘鑒定等級為一級至四級工傷職工死亡的原因分為兩種：一是因工受傷的疾病，二是非因工受傷的疾病。
嚴格意義上工傷保險基金對應(yīng)的是前者，后者受基本養(yǎng)老保險基金的約束。只有工傷職工死亡原因與兩種原因混同的情況下才具備選擇的權(quán)利，但前提是對工傷職工的死亡原因進行醫(yī)學(xué)鑒定的基礎(chǔ)上。
事實上人社部制定這一條款的目的在于減少工傷保險基金的壓力，但這一條款的矛盾之處在于有“同時符合領(lǐng)取兩種待遇條件”的限制。
這兩種待遇在喪葬補助金標(biāo)準上基本一致，區(qū)別在于工傷保險供養(yǎng)親屬撫恤金待遇與職工基本養(yǎng)老保險撫恤金待遇上的不同，前者領(lǐng)取條件限制較多，一般按月領(lǐng)取，時間跨度比較長;而后者領(lǐng)取條件基本沒有限制，為一次性領(lǐng)取。
對本條款筆者建議修改為：
一級至四級工傷職工死亡，其近親屬可以選擇領(lǐng)取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇或者職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇中的一種社會保險遺屬待遇。
二、達到或超過法定退休年齡的人員發(fā)生職業(yè)傷害時，按不同情況予以處理：
(一)達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)、或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
(二)用人單位聘用時達到或超過法定退休年齡的人員，在受聘期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如聘用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應(yīng)適用《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定辦理。其他達到或超過法定退休年齡的聘用人員，按勞務(wù)關(guān)系處理，可由聘用單位參照工傷保險相關(guān)待遇妥善處理。
蘭泉解讀：
對該條款不同情況在關(guān)于《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題意見(二)(征求意見稿)》的說明中列舉的更明確：
一是對于達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)、或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作的人員，適用工傷保險政策，由用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
二是對于已經(jīng)按項目等方式參加了工傷保險的此類人員，聘用單位已承擔(dān)了參加工傷保險的義務(wù)，按照權(quán)力義務(wù)對等原則，應(yīng)適用《工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定辦理。
三是對于其他聘用人員，按照勞務(wù)關(guān)系處理，可由聘用單位參照工傷保險相關(guān)待遇妥善處理。
對“達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)、或者未依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇”人員的認定是明確本條款的關(guān)鍵。
筆者認為此類人員分為兩種，一種為達到或超過法定退休年齡，繳納養(yǎng)老保險達到累計年限，符合辦理退休手續(xù)的條件，基于種種原因尚未完全辦理退休并依法享受職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員。另一種為達到或超過法定退休年齡，繳納養(yǎng)老保險未達到累計年限，依法不能辦理享受職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員。
“用人單位聘用時達到或超過法定退休年齡的人員”，事實上也包括以上兩類人員。如果是第二種人員，按照《社會保險法》規(guī)定延長繼續(xù)在用人單位繳納社會保險，其與用人單位的關(guān)系應(yīng)為勞動關(guān)系，而不是勞務(wù)關(guān)系。
三、《工傷保險條例》第六十二條“新發(fā)生的費用”是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：
(一)因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、傷殘津貼、護理費、工傷康復(fù)費、輔助器具配置費、伙食補助費、交通食宿費，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金;
(二)因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。
蘭泉解讀：
在確定“新發(fā)生的費用”之前，筆者認為首先要確定用人單位參加工傷保險的具體時間，不明確這一點就無法確定“新發(fā)生的費用”時間點。
現(xiàn)在用人單位繳納社會保險，以武漢市為例一般為每月1-20日辦理下一月社會保險參保手續(xù)，并在每月20-31日繳納下一月社會保險費用。
從這一操作方式可以看出用人單位參加工傷保險時間就存在兩個時間點：一是用人單位辦理社會保險參保手續(xù)之日，二是社保機構(gòu)或者稅務(wù)部門扣繳用人單位社會保險費用之日。
如果是以用人單位辦理社會保險參保手續(xù)之日作為用人單位繳納社會保險之日，是對用人單位和員工是有利的，如果是以社保機構(gòu)或者稅務(wù)部門扣繳用人單位社會保險費用之日作為用人單位繳納社會保險之日，由于因工死亡持續(xù)時間都比較短，本條規(guī)定第二款規(guī)定沒有實際意義。
當(dāng)然這一操作方式在實踐中也存在一個問題，即員工工傷發(fā)生在當(dāng)月21日之后，由于用人單位無法為其補繳社會保險，導(dǎo)致“新發(fā)生的費用”時間不得不延后到下一月。
筆者建議應(yīng)在本條中對兩個問題作出具體規(guī)定：一是用人單位參加工傷保險的具體時間、二是對超出用人單位繳納社會保險時間段發(fā)生的工傷如何補繳社會保險或者單獨先繳納工傷保險。
對照《社會保險法》第三十八規(guī)定，因工受傷在“新發(fā)生的費用”中工傷保險基金不予支付的費用只有一次性傷殘補助金和勞動能力鑒定費，其他費用都予以支付。當(dāng)然筆者也不能理解勞動能力鑒定費工傷保險基金為什么不支付。
因工死亡在“新發(fā)生的費用”中工傷保險基金支付的費用只有供養(yǎng)親屬撫恤金，而喪葬補助金、因工死亡補助金由用人單位承擔(dān)。筆者認為該費用中還存在一個爭議，即因工在參保后死亡的員工，在參保后發(fā)生的工傷醫(yī)療費、伙食補助費是否應(yīng)按照本條第一款規(guī)定由工傷保險基金支付。
筆者建議本條規(guī)定作以下修改與補充：
《工傷保險條例》第六十二條“新發(fā)生的費用”是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：
(一)因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、傷殘津貼、護理費、工傷康復(fù)費、輔助器具配置費、伙食補助費、交通食宿費、勞動能力鑒定費，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金;
(二)因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、伙食補助費以及符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。
用人單位辦理社會保險手續(xù)之日為工傷保險參保生效之日。
對超出用繳納社會保險時間段發(fā)生的工傷，用人單位應(yīng)在工傷發(fā)生之日起三日內(nèi)為尚未辦理社會保險的職工辦理補繳社會保險參保及繳納手續(xù)。
因工已死亡的員工，用人單位不得違法為其辦理補繳社會保險參保及繳納手續(xù)。
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