體檢時(shí)哪些檢查有輻射

　　輻射分為兩大類，電離輻射和非電離輻射。電離輻射是指能夠使物質(zhì)發(fā)生電離的高頻輻射，這種輻射會(huì)損傷DNA分子，因此有誘發(fā)癌癥的可能。非電離輻射是低頻輻射，沒(méi)有足夠的能量直接損傷DNA分子，因此還沒(méi)有這種輻射可以誘發(fā)癌癥的證據(jù)。

　　對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，體檢是接觸輻射的主要機(jī)會(huì)。在體檢中，X光、計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、核醫(yī)學(xué)試驗(yàn)屬于電離輻射，是值得注意的輻射源。MRI、超聲波屬于非電離輻射，相對(duì)來(lái)說(shuō)是安全的。

　　有關(guān)電離輻射致癌的研究有很多，主要來(lái)自接受高劑量輻射的人群，比如日本的原子彈幸存者、切爾諾貝利核電站泄漏事件波及者、接受放療的病人和在工作中接受大量輻射的人。至于低劑量電離輻射能否增加患癌的危險(xiǎn)，目前還沒(méi)有明確的證據(jù)，但專業(yè)機(jī)構(gòu)和科學(xué)家傾向于認(rèn)可低劑量電離輻射會(huì)增加患癌癥的危險(xiǎn)，只不過(guò)這種危險(xiǎn)是很低的，而且和接受的輻射量有關(guān)。電離輻射只會(huì)增加患癌的危險(xiǎn)，不會(huì)助長(zhǎng)已經(jīng)存在的癌癥的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。

　　和電離輻射有關(guān)的腫瘤主要是白血病，而且在接受輻射后幾年就出現(xiàn)了，其他腫瘤有肺癌、皮膚癌、甲狀腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌和胃癌等，這些癌癥通常要在接受輻射后10到15年后出現(xiàn)，患癌和接受輻射的部位有關(guān)，兒童比成人更為敏感。

　　電離輻射在自然界中天然存在，輻射的劑量單位是毫希沃特(mSv)，根據(jù)美國(guó)的資料，居住在美國(guó)的人們平均受到的天然電離輻射的量為每年2-3mSv，有些地區(qū)比如科羅拉多州高一些，每年達(dá)到10mSv。而所謂高劑量輻射是200mSv以上。

　　一張胸片的輻射為0.02-0.1mSv，相當(dāng)于2.4-10天的自然輻射量，牙科的X光的輻射只有0.01mSv左右，其致癌的可能性可以忽略不計(jì)。

　　篩查乳腺癌的鉬靶檢查(MAMMOGRAM)的輻射約為0.4mSv，這方面的研究有幾十項(xiàng)，其中少數(shù)幾項(xiàng)發(fā)現(xiàn)對(duì)健康婦女進(jìn)行MAMMOGRAM年檢和不年檢的高危人群相比，患乳腺癌的危險(xiǎn)增加1.5倍，高危人群接受篩查和不接受篩查相比，患乳腺癌的危險(xiǎn)增加2.5倍，這幾項(xiàng)研究規(guī)模很小，還不足以說(shuō)明問(wèn)題。

　　目前的看法是健康人群40歲以后年檢不會(huì)導(dǎo)致患乳腺癌的危險(xiǎn)增加，這就是為什么年度MAMMOGRAM篩查要等到45歲以后的原因，因?yàn)槠渲掳┑目赡苄允呛芏嗄暌院蟛懦霈F(xiàn)的，如果45-50歲以后再篩查，人未必能活到因?yàn)榻邮苓@種輻射而得癌的歲數(shù)。對(duì)于那些有BRCA1/BRCA2突變的人，則要格外注意，因?yàn)榈蛣┝枯椛鋵?duì)基因突變者影響大。

　　CT的放射性輻射要比X光高500到1100倍，頭部CT達(dá)到2.6mSv，相對(duì)于一年的自然輻射量。全身CT更達(dá)到10.6mSv，因此只能偶一為之。引入輻射致癌因素之后，可以發(fā)現(xiàn)CT濫用很嚴(yán)重。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)估計(jì)，2007年全美一共照了7200萬(wàn)張CT，導(dǎo)致29000例腫瘤，使得美國(guó)總?cè)巳耗臧┌Y發(fā)病率增加2%。2009年的一項(xiàng)研究認(rèn)為每400到2000次常規(guī)胸部CT會(huì)導(dǎo)致1例腫瘤。

　　肺癌篩查使用的是低劑量CT，輻射量約為1.5mSv，相當(dāng)于6個(gè)月的自然輻射量，雖然比頭部CT和全身CT輻射劑量低，但有關(guān)機(jī)構(gòu)依然非常慎重，直到最近才建議煙民年檢，而且不是所有的煙民。符合條件的煙民是有30年每天吸一包煙吸煙史(30年乘以每天1包，如果每天2包煙，15年就夠了)，他們或者還在吸煙，或者戒煙不到15年。制度這種比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，就是權(quán)衡了利弊，確定低劑量CT利大于弊之后才推薦，其他人群包括吸煙史不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的煙民并不推薦進(jìn)行年檢，原因就是很可能弊大于利。

　　這種慎重態(tài)度并非否定放射性的效果。放射線是一項(xiàng)非常有效的診斷技術(shù)，很多疾病要靠這種技術(shù)來(lái)發(fā)現(xiàn)和確診，包括腫瘤的早期診斷和治療，不能因?yàn)榭赡艿闹掳┬远蛞瓘U食。

　　經(jīng)過(guò)研究分析，F(xiàn)DA認(rèn)為接受10mSv的電離輻射會(huì)增加死于癌癥的幾率0.05%，這樣的輻射量相當(dāng)于一次腹部CT。提供0.05%是什么概念?美國(guó)人一生死于癌癥的幾率為20%，照一張腹部CT后就可能變成20.05%了，增多了0.25%，算不上什么。但如果經(jīng)常照CT，累計(jì)起來(lái)，就算得上了，比如照了100次，死于癌癥的幾率就從20%變成25%，增加了25%，這種增加幅度就很顯著了，足以抵消一些健康習(xí)慣的預(yù)防癌癥的效果。

　　總的來(lái)說(shuō)，體檢接受的輻射在增加患癌危險(xiǎn)上或者非常低，或者可以忽略不計(jì)，但前提是體檢不能太頻繁。體檢是一個(gè)既貧富差距很大又過(guò)度使用的領(lǐng)域，許多人不體檢，而有些人則過(guò)度體檢。在沒(méi)有必要的情況下做了很多檢查，接受了不同程度的電離輻射。如果年年這樣做，累計(jì)起來(lái)，其所引起的患癌風(fēng)險(xiǎn)就很高。

　　凡事過(guò)猶不及，在健康體檢上，既不能不體檢，也不要一體檢就什么項(xiàng)目都做，這樣才能保證利大于弊。